Tendovaginitis
De flexorpezen in de hand worden door pulleys op het bot
van de vingers en duim verankerd om hun krachten effectief over te zetten in
bewegingen. In een fysiologische situatie garandeert de peesschede rondom de flexorpees
soepele verglijding van de pees onder de A1 pulley volair van het MCP gewricht.
Een tendovaginitis is een verstoring in dit glij-mechanisme, waardoor
pijnklachten en een schokkerig bewegingsverloop kunnen ontstaan.
Vrouwen en diabetici hebben een vier keer zo hoog risico op het ontwikkelen van een tendovaginitis van de FPL. Systemische aandoeningen zoals rheumatoïde artritis en hypothyroïdie predisponeren ook tot het ontstaan van tendovaginitis. Anamnese Een patiënt met tendovaginitis zal pijn aangeven bij actieve flexie van de vinger of de duim, bijvoorbeeld bij sms'en of een aansteker gebruiken. Deze pijn kan gevoeld worden volair van het MCP gewricht. Het is mogelijk dat de patiënt een duidelijke klik voelt bij actieve bewegingen. |
Onderzoek
Een tendovaginitis wordt het duidelijkst herkend door pijn bij actieve flexie, terwijl de passieve flexie geen klachten geeft. Palpatie volair van het MCP gewricht bij de A1 pulley provoceert de pijn. Er kan sprake zijn van een nodulaire tendovaginitis, dit is te voelen als één verdikking op de peesschede die naar proximaal en distaal verplaatst bij actieve flexie en extensie van de vinger. Dit kan triggering van de flexorpees achter de A1 pulley veroorzaken: een plotselinge klik bij actieve flexie of extensie. Er kan ook sprake zijn van een diffuse tendovaginitis, deze is te voelen als crepitaties bij glijding van de flexorpees. De actieve mobiliteit naar flexie kan beperkt worden door onvoldoende proximale glijding van de pees onder de A1 pulley. De extensiemobiliteit kan actief of passief beperkt zijn door onvoldoende distale glijding van de pees.
Een tendovaginitis wordt het duidelijkst herkend door pijn bij actieve flexie, terwijl de passieve flexie geen klachten geeft. Palpatie volair van het MCP gewricht bij de A1 pulley provoceert de pijn. Er kan sprake zijn van een nodulaire tendovaginitis, dit is te voelen als één verdikking op de peesschede die naar proximaal en distaal verplaatst bij actieve flexie en extensie van de vinger. Dit kan triggering van de flexorpees achter de A1 pulley veroorzaken: een plotselinge klik bij actieve flexie of extensie. Er kan ook sprake zijn van een diffuse tendovaginitis, deze is te voelen als crepitaties bij glijding van de flexorpees. De actieve mobiliteit naar flexie kan beperkt worden door onvoldoende proximale glijding van de pees onder de A1 pulley. De extensiemobiliteit kan actief of passief beperkt zijn door onvoldoende distale glijding van de pees.
Classificatie van een stenoserende tendovagitis is als volgt:
1= Normaal 2= Pijnlijk palpeerbare nodule 3= Triggering 4= Het PIP gewricht blokkeert in flexiestand, actieve extensie is mogelijk 5= Het PIP gewricht blokkeert in flexiestand, alleen passieve PIP extensie is mogelijk Therapie Bij aanhoudende klachten is het verstandig om contact op te nemen met de huisarts voor een corticosteroïdeninjectie. De huisarts kan ook naar een plastisch handchirurg verwijzen voor een injectie of chirurgische release van de A1 pulley. |